門診費(fèi)用從不報(bào)銷到報(bào)銷50%以上!河南職工醫(yī)保改革有這些變化
河南手機(jī)報(bào)記者 劉曉帆
7月5日上午,省政府新聞辦召開河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制專題新聞發(fā)布會(huì),介紹和解讀我省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的有關(guān)情況。
“職工門診待遇保障是這次改革的核心內(nèi)容,也就是將原來的個(gè)人積累式保障轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸸矟?jì)式保障。”發(fā)布會(huì)上,省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)羅文閣詳細(xì)介紹了這次改革的主要變化。
◆保障模式進(jìn)一步優(yōu)化
長(zhǎng)期以來,職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式,“統(tǒng)籌基金管大病,個(gè)人賬戶管小病”。但是,由于原來的職工個(gè)人賬戶不具有共濟(jì)性,形成參保人員之間積累結(jié)果差距很大。
此次改革通過調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu),將個(gè)人賬戶由積累式轉(zhuǎn)為互助共濟(jì)式,同步實(shí)施職工門診統(tǒng)籌,用于對(duì)人民群眾門診醫(yī)療費(fèi)用的保障,保障范圍由原來的保住院和門診大病拓展到普通門診,形成了全鏈條的醫(yī)療費(fèi)用保障體系,保障功能進(jìn)一步增強(qiáng)。
◆基金使用效率將大幅提高
本次改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu),同時(shí)改進(jìn)了個(gè)人賬戶計(jì)入方法,在不改變單位和個(gè)人的繳費(fèi)模式、不增加單位和個(gè)人的繳費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,每年約90億元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金,增加的統(tǒng)籌基金主要加強(qiáng)門診共濟(jì)保障,提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平,讓醫(yī)?;鸶玫挠糜谀切┏R姴 ⒙圆〉幕颊呱砩?,特別是用在退休人員身上。
比如,2021年,全省職工醫(yī)?;甬?dāng)年籌集566.3億元,統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后,預(yù)計(jì)的支出為393.6億元,增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個(gè)百分點(diǎn)以上。
◆基層醫(yī)療資源將逐漸激活
改革后,職工門診費(fèi)用從不報(bào)銷到可以報(bào)銷50%以上,人民群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),沒有報(bào)銷門檻,報(bào)銷比例在60%以上,就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅度降低。
通過門診共濟(jì)機(jī)制的建立,發(fā)揮醫(yī)?;鸬母軛U作用,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,引導(dǎo)分級(jí)診療,激活基層醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務(wù)水平,方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù),讓群眾少花錢、看好病。