分泌性中耳炎——鄭州九院微課堂直播第一百七十三期

6月10日上午，鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂直播第一百七十三期開(kāi)展，邀請(qǐng)耳鼻喉科劉世鋒大夫?yàn)榇蠹抑v解分泌性中耳炎相關(guān)知識(shí)。

分泌性中耳炎的定義：

分泌性中耳炎是以耳內(nèi)悶脹感、堵塞感，伴有聽(tīng)力下降為主要特征疾病。相當(dāng)于中醫(yī)的“耳脹耳閉”。

病因：

該病病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，主要與咽鼓管阻塞、致病菌的感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。此外尚與胃-食管反流、被動(dòng)吸煙、居住環(huán)境不良有關(guān)，嬰兒與哺乳位置不當(dāng)有關(guān)?！?/p>

病理：

病變?cè)缙冢卸つに[，毛細(xì)血管通透性增加，繼之黏膜增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為增厚的分泌性上皮，鼓室后部的單層扁平上皮化生為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層出現(xiàn)圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。到恢復(fù)中期，腺體退化，分泌物減少，黏膜逐漸恢復(fù)正常。

如病變未得到控制，晚期可出現(xiàn)中耳積液機(jī)化，或形成包裹性積液，伴有肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而發(fā)展為粘連性中耳炎，亦可后遺膽固醇肉芽腫、鼓室硬化甚至膽脂瘤等。

診斷：

1.病史：近期多有感冒史，長(zhǎng)期鼻炎病史，兒童多有腺樣體肥大。

2.癥狀：

（1）耳痛：起病時(shí)可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作并哭鬧不休；成人大多耳痛不明顯，慢性者無(wú)明顯耳痛。

（2）耳內(nèi)悶脹堵塞感：耳內(nèi)似有棉花堵塞之狀，甚至為耳內(nèi)脹痛不適。

（3）聽(tīng)力減退：可伴自聽(tīng)增強(qiáng)。鼓室積液較稀時(shí)，聽(tīng)力可隨頭位而變化，如頭前傾或偏向健側(cè)，或仰臥后，因積液離開(kāi)蝸窗，有利于聲音傳導(dǎo)，故聽(tīng)力可暫時(shí)改善。小兒患者多無(wú)此主訴而易被忽視。

（4）耳鳴：可呈持續(xù)性或間歇性，有如機(jī)器轟鳴聲、吹風(fēng)聲，或“噼啪”聲。有時(shí)哈欠、擤鼻時(shí)可出現(xiàn)耳內(nèi)氣過(guò)水聲，或運(yùn)動(dòng)、搖頭時(shí)耳內(nèi)可有水流動(dòng)感。

3.體征：外耳道正常，鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色，有時(shí)可透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面。病久者，可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷明顯、粘連。

治療：

1.急性期應(yīng)用抗生素控制感染，病情嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素；也可口服黏液促排劑，有利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出，例如桉檸蒎腸溶軟膠囊、歐龍馬滴劑等。

2.必要時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。

3.其他治療，如中醫(yī)鼓膜按摩法。　

預(yù)防與調(diào)護(hù)：

1.積極預(yù)防感冒及鼻炎等疾??；

2.掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻；

3.嚴(yán)重鼻塞時(shí)，避免乘坐飛機(jī)或潛水；

4.兒童患病不易被察覺(jué)，應(yīng)重視宣傳教育，提高家長(zhǎng)及教師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療?！?/p>

劉世鋒：研究生學(xué)歷。2009年進(jìn)修于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，2015年進(jìn)修于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長(zhǎng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)、鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻部良惡性腫瘤的診療手術(shù)。扁桃體、腺樣體疾病的診療手術(shù)。咽喉部疾病的診療，成人及兒童的鼾癥規(guī)范化治療，頭頸部腫瘤的治療、手術(shù)、耳部疾病、急慢性中耳炎診治，膽脂瘤型中耳炎的手術(shù)治療。鼓膜修補(bǔ)及聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)，耳聾、耳鳴、眩暈的中西醫(yī)治療。