開封市醫(yī)保局成立三年來，老百姓都收獲了哪些利好

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2019年1月13日，開封市醫(yī)保局掛牌成立，在市委市政府的正確領(lǐng)導和省醫(yī)保局的關(guān)心支持下，三年來，我市醫(yī)療保障制度緊跟國家改革步伐和經(jīng)濟發(fā)展進程，實現(xiàn)了從無到有、從小到大的跨越式發(fā)展。政策體系日益完善，管理機制逐步健全，基金運行總體平穩(wěn)，覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系逐步建成，醫(yī)療保障水平不斷提高，人民群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步增強。

　　一是慢性病患者看病便宜了。

　　我市將30多種疾病納入門診慢性病報銷范圍，放寬醫(yī)保支付范圍，平均報銷比例達70%。將84種大病納入門診重特大疾病報銷范圍，平均報銷比例達85%。在全省率先建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的日常用藥報銷達到了60%，減輕了參保群眾的用藥負擔。

　　二是常用藥、救命藥和醫(yī)用耗材都降價了。

　　我市嚴格執(zhí)行國家集采藥品共5批213個品種和省內(nèi)2批45個品種藥品的采購和使用工作，中選藥品最高降價97%。

　　比如，治療病毒感染的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（300mg*30片），由463元每盒降到11.4元每盒。

　　我市將更多好藥、救命藥納入醫(yī)保談判，談判藥品種達221種，醫(yī)保談判“靈魂砍價”，極大減輕了患者負擔，首次納入醫(yī)保目錄的抗腫瘤藥品平均降幅為62.9%，讓從前吃不起的“貴族藥”談出了“平民價”！

　　“天價救命藥”諾西那生鈉注射液經(jīng)過8輪醫(yī)保談判后，從70萬元每針降到3.3萬元每針，進入新版醫(yī)保藥品目錄，給無數(shù)的患者帶來了希望。

　　冠脈支架、吻合器、補片、人工晶體、留置針等醫(yī)用耗材集采品種全部降價，冠脈支架從均價13000元降至700元，人工晶體降價過半，為患者節(jié)省了大量的治療費用。

　　今年 6 月，市醫(yī)保局牽頭開展了豫東“3+3+N”醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，來自全國的 74 家企業(yè)參與報價。輸液器、氣管插管，鎮(zhèn)痛泵，吸氧裝置四類耗材最高降幅 94.52％，平均降幅 77.25%，集采結(jié)果全省共享，每年可節(jié)約采購費用3.4億元。

　　三是群眾住院費用降低了。

　　我市目前基本形成了總額控制下的按DRG、按病種、按床日、按人頭、按項目、按中醫(yī)日間病房付費等多元復合式醫(yī)保支付方式。

　　我市穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革，目的是降低老百姓就醫(yī)費用負擔，倒逼醫(yī)院規(guī)范診療行為，減少過度檢查和過度治療。

　　改革以前，2019年我市群眾人均每次住院費用是1.08萬元（包含醫(yī)保報銷），高于全國平均水平9848元，比浙江金華還高。

　　改革以后，我市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人員住院次均費用明顯下降，分別從11712元和9603元下降到9662元和8007元，降幅為18%和17%，低于全國平均水平。在提高基金可持續(xù)能力的同時，也減輕了參?；颊哔M用負擔。

　　四是群眾就醫(yī)更方便了。

　　我市實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證全覆蓋，一個動態(tài)二維碼即可無卡就醫(yī)、無卡買藥、打疫苗，目前已激活180萬人。

　　持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，全市支持跨省結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)278家。僅2021年上半年，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算就達2.8萬人次，省外異地就醫(yī)結(jié)算3885人次?；鸸仓Ц?.79億元。

　　五是失能人員有人照顧了。

　　2020年9月，我市成為長期護理保險制度國家試點城市之一。2021年1月1日起，在全市正式啟動為期兩年的長護試點。出臺了《開封市長期護理保險制度試行辦法》和多項配套政策。形成契合開封市情，多元籌資，規(guī)范認定，待遇合理，社商合作的制度體系。在市縣區(qū)醫(yī)保大廳共設置11個受理窗口，全面委托經(jīng)辦。每人每年籌資120元，服務形式有機構(gòu)護理、居家上門護理、居家自主護理三種，服務項目43類。目前全市有2000余人經(jīng)評估通過簽約享受長護險待遇。

　　這項制度是積極應對我市人口老齡化、健全醫(yī)療保障制度體系的重大惠民工程。通過一年運行，減輕重度失能人員及家庭負擔，幫助重度失能老人過上更有尊嚴的生活，有效增進社會和諧、維護公序良俗，適應少子女化、城鎮(zhèn)化和人員流動化現(xiàn)狀。同時，增加我市勞動力供給和就業(yè)崗位500多個，特別是為4050人員提供大量再就業(yè)機會。催生、培育、引領(lǐng)和規(guī)范養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，目前項目共納入43家長護定點護理機構(gòu)，吸納投資1500萬元。

　　2022年，市醫(yī)保局將繼續(xù)堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，主動擔當、積極作為，著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，堅定敢為人先的決心和勇氣，不回避矛盾，繼續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加強管理服務能力建設，為開封人民提供更貼心、更暖心的醫(yī)保服務。（全媒體記者：王予杰；通訊員：李瀟瀟）