全國(guó)首個(gè)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布 如何科學(xué)防控兒童青少年近視？

兒童青少年近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，已逐漸成為影響兒童青少年健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。從視力正常的兒童青少年中篩檢出遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的對(duì)象，早期預(yù)警，關(guān)口前移，是預(yù)防近視發(fā)生、降低近視率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

近日，由上海市眼病防治中心牽頭多家單位共同起草的上海遠(yuǎn)視儲(chǔ)備地方標(biāo)準(zhǔn)《兒童青少年裸眼視力與屈光度評(píng)價(jià)規(guī)范》發(fā)布，這是我國(guó)首個(gè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)。什么是“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”？《規(guī)范》將為兒童青少年近視防控起到怎樣的支撐作用？

資料顯示，我國(guó)近視人口已超6億，且這一數(shù)字仍在攀升。上海市衛(wèi)生健康委此前發(fā)布的《2023年上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，2023年，上海市小學(xué)生視力不良率50.08%，初中生視力不良率78.47%，高中生視力不良率86.61%。兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，近視不僅影響日常生活和學(xué)習(xí)效率，危及身心健康，甚至還會(huì)影響國(guó)民素質(zhì)。

在視力正常的未近視兒童中基于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備采取相應(yīng)措施，能夠及早干預(yù)近視高危對(duì)象、實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)預(yù)防。什么是“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”？上海市眼病防治中心臨床研究中心主任、兒童青少年近視防控學(xué)科帶頭人何鮮桂介紹：“每個(gè)人生下來大概都會(huì)有300度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，就是‘視力銀行’的‘存款’了，相當(dāng)于存折里有這么多錢，花一點(diǎn)就少一點(diǎn)，且這種存款是定額，不能往里面存錢。如果用眼得當(dāng)，‘存款’消耗的速度可能慢一點(diǎn)；如果到18歲還沒花完，就不會(huì)近視。但現(xiàn)在三四年級(jí)的孩子中有一半都會(huì)提前花完，所以就近視了?！?/p>

除了正常消耗之外，一些不良用眼方式會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過快消耗，如戶外活動(dòng)缺乏、長(zhǎng)時(shí)期過度近距離用眼，高負(fù)荷作業(yè)負(fù)擔(dān)、過度使用電子產(chǎn)品、睡眠不足、飲食不平衡等。上海家長(zhǎng)劉女士的兩個(gè)孩子分別上初中二年級(jí)和小學(xué)四年級(jí)，她通過學(xué)校的科普初步了解了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的概念，也為此更加重視孩子們的用眼健康，避免她們遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的透支，“學(xué)校每年定期檢查，還會(huì)請(qǐng)眼科醫(yī)生來科普用眼的習(xí)慣問題。醫(yī)生說我女兒的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備目前還可以，近視的可能性比較小”。

據(jù)了解，上海市15年前在全國(guó)率先建立三級(jí)近視防治體系，即近視篩查、轉(zhuǎn)診、分級(jí)分類干預(yù)的眼健康電子檔案及動(dòng)態(tài)管理模式，并在2020年起實(shí)現(xiàn)全覆蓋學(xué)生屈光發(fā)育建檔管理，截至目前受益學(xué)生累計(jì)389余萬(wàn)人，服務(wù)人次達(dá)1100余萬(wàn)人次。上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所預(yù)防科科長(zhǎng)章小花告訴中國(guó)之聲，基于這一防治體系，專業(yè)人員會(huì)定期前往托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校采集兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備初步數(shù)據(jù)，判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是否充足，并發(fā)放告知書給家長(zhǎng)。章小花介紹：“醫(yī)生給小朋友們建檔以后，所有數(shù)據(jù)會(huì)實(shí)時(shí)傳送到上海市居民眼健康-屈光發(fā)育檔案系統(tǒng)，再按照內(nèi)置的識(shí)別程序，自動(dòng)把這些小朋友進(jìn)行分級(jí)分類管理。比如小朋友雖然視力正常，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備可能不正常，就被列為‘可疑高危兒童’。社區(qū)眼防醫(yī)生會(huì)把這些結(jié)果打印出來，通過學(xué)校發(fā)到每一位家長(zhǎng)手中，告知家長(zhǎng)需要帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查明確診斷以及采取相應(yīng)干預(yù)措施?！?/p>

作為《兒童青少年裸眼視力與屈光度評(píng)價(jià)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）的牽頭起草人，何鮮桂告訴中國(guó)之聲，長(zhǎng)時(shí)間以來，不同年齡段兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的參考值標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一和明確。本《規(guī)范》的亮點(diǎn)之一，就是基于前期15年的屈光建檔經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定了兒童青少年裸眼視屈光度的測(cè)量和評(píng)價(jià)要求。何鮮桂表示：“目前，理想的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備推薦值的制定應(yīng)基于從3歲一直跟蹤到18歲的長(zhǎng)期隊(duì)列，但這樣高質(zhì)量的研究國(guó)際、國(guó)內(nèi)都缺乏，所以此前存在各種出處的不統(tǒng)一的‘參考值’。因?yàn)樯虾Ｇ獍l(fā)育檔案做得早，散瞳驗(yàn)光、眼軸長(zhǎng)度的數(shù)據(jù)比較全，我們有一年的隨訪的完整的3-18歲的隊(duì)列，用了倒推的方法，然后就得到了要確保18歲不近視、在各項(xiàng)措施比較得當(dāng)?shù)那闆r下應(yīng)有的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備推薦值。《規(guī)范》給大家確定自己的‘視力銀行存款’提供了一個(gè)標(biāo)尺。特別提醒，給出的3-6歲遠(yuǎn)視儲(chǔ)備參考值可能會(huì)偏高，未來將通過進(jìn)一步研究給出更合理的參考值?！?/p>

根據(jù)《規(guī)范》，對(duì)裸眼視力正常者，確定相應(yīng)年齡的睫狀肌麻痹后遠(yuǎn)視儲(chǔ)備推薦值，睫狀肌麻痹后屈光度測(cè)量結(jié)果小于該值判定為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足；對(duì)非睫狀肌麻痹屈光度測(cè)量結(jié)果，裸眼視力正常且屈光度小于0D判定為可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。參照這份推薦值列表舉例，3歲兒童的睫狀肌麻痹遠(yuǎn)視儲(chǔ)備推薦值為遠(yuǎn)視264度；6歲兒童為遠(yuǎn)視208度。何鮮桂特別提到：“我們團(tuán)隊(duì)最新的研究成果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備75度以下的孩子，戶外活動(dòng)的作用是有限的，可能要介入更強(qiáng)化的一些現(xiàn)在臨床通常在用的措施，比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用離焦等特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡、低濃度阿托品眼藥水，才能更有效預(yù)防近視。如果是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備充足的孩子，當(dāng)然可以按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，讓他繼續(xù)加強(qiáng)戶外活動(dòng)?！?/p>

作為我國(guó)首個(gè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，《兒童青少年裸眼視力與屈光度評(píng)價(jià)規(guī)范》的出臺(tái)有何意義？又將如何指導(dǎo)兒童青少年近視防控？何鮮桂進(jìn)一步介紹：“這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的意義就在于提供不同年齡段遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的參考值，使我們?cè)谕菩谢谶h(yuǎn)視儲(chǔ)備的近視預(yù)防的精準(zhǔn)分類管理有了依據(jù)，然后在分類的基礎(chǔ)上，把各種不同類別中現(xiàn)有循證依據(jù)的措施再加進(jìn)來，就可以達(dá)到‘沒近視的要防好，已經(jīng)近視的要控好’的目的?！?/p>

上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所預(yù)防科科長(zhǎng)章小花坦言，她和同事們非常需要這樣一份標(biāo)準(zhǔn)，“對(duì)于我們基層人員來說，新的指導(dǎo)方式更加具體了，我們?cè)诠ぷ髦幸灿袚?jù)可依了?，F(xiàn)在‘醫(yī)教結(jié)合’，對(duì)于學(xué)校來說，要去做一些工作，或者回答家長(zhǎng)的疑問，都要問醫(yī)務(wù)人員，如果沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能問的醫(yī)生不同，就沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案?，F(xiàn)在有了標(biāo)準(zhǔn)，我們指導(dǎo)學(xué)校去回答學(xué)生家長(zhǎng)的這些提問，應(yīng)該說非常自信、非常肯定，我們指導(dǎo)工作更加胸有成竹了”。

作為家長(zhǎng)，劉女士也更期待《規(guī)范》于今年9月1日起正式實(shí)施后，學(xué)校和老師將與家長(zhǎng)進(jìn)一步聯(lián)手，共同守護(hù)好孩子們的雙眼。劉女士說：“出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校也會(huì)更加重視，如果講給小孩聽，小孩自己可能也會(huì)更加重視用眼，把它看待成一個(gè)在學(xué)校里類似校規(guī)的內(nèi)容。”

《規(guī)范》同時(shí)給出了屈光度評(píng)價(jià)后措施：判定為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足者，應(yīng)建議其確保充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，學(xué)齡前兒童每日不小于3小時(shí)，學(xué)齡兒童青少年每日不小于2小時(shí)；保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣和改善視覺環(huán)境。何鮮桂建議各位家長(zhǎng)，盡可能在孩子學(xué)前階段，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次規(guī)范檢查，早期知曉孩子確切的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，“第一次查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，推薦用睫狀肌麻痹即散瞳驗(yàn)光來明確真實(shí)度數(shù)，知道遠(yuǎn)視儲(chǔ)備銀行底數(shù)，后面可以間斷性地每三個(gè)月用測(cè)量眼軸這種更加便捷的方式來大致估計(jì)儲(chǔ)備消耗的快慢，如果比我們給出的安全增長(zhǎng)值長(zhǎng)得更快，說明消耗較快，可能需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的更強(qiáng)化的干預(yù)”。