九旬老人膽囊“壞疽”，微創(chuàng)手術(shù)助其返健康

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，

老年人的生活質(zhì)量也越來(lái)越受到

更多人的重視。

老年人生病不僅

自己遭受痛苦，

而且一家人也隨之擔(dān)驚受怕。

那么，當(dāng)老年人

遇見急性膽囊炎時(shí)，

該怎么治療呢？

家住鄭州市第九人民醫(yī)院

附近一小區(qū)的王爺爺，

今年90歲高齡。

他平時(shí)心臟不太好。

這次因疼痛3天，到九院就診。

首先就診的是心血管內(nèi)科，

專家根據(jù)王爺爺?shù)牟∏閷?duì)癥處理。

發(fā)現(xiàn)腹痛不但沒(méi)有緩解，

反而更嚴(yán)重進(jìn)一步檢查。

進(jìn)一步檢查CT后,

發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎！

請(qǐng)普外科會(huì)診。

鄭州九院普外科李浩田主任

查看患者后結(jié)合王爺爺?shù)腃T影像

發(fā)現(xiàn)王爺爺?shù)哪懩抑車袧B出，

結(jié)合其癥狀建議轉(zhuǎn)入

普外科進(jìn)行手術(shù)治療。

在普外科，

卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑難問(wèn)題，

原因是王爺爺有7個(gè)子女，

意見不一致：

有的建議手術(shù)治療，

有的覺得王爺爺年齡太大不建議手術(shù)治療，

但王爺爺?shù)陌Y狀卻一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，

一直捂住肚子喊“疼疼疼”。

后來(lái)，李浩田主任與子女溝通，

覺得老爺子的膽囊極有可能

已經(jīng)發(fā)生壞疽了，

再拖延下去，

可能治療難度更加大，

終于子女們統(tǒng)一意見了，

那就是決定手術(shù)治療。

術(shù)前，鄭州九院

普外科李浩田主任

認(rèn)真查看影像，

因?yàn)?0歲高齡的手術(shù)對(duì)于

麻醉及術(shù)者都是一個(gè)重大的考驗(yàn)。

在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，

王爺爺被推進(jìn)了手術(shù)室。

結(jié)果術(shù)中所見

與李浩田主任想象差不多，

王爺爺?shù)哪懩乙呀?jīng)“壞疽”了！

但對(duì)有著對(duì)于老年人

豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的

李浩田主任來(lái)講，

已經(jīng)司空見慣了，

于是在麻醉及護(hù)士的積極配合下，

歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，

王爺爺安全地出手術(shù)室。

專家提醒

急性膽囊炎(雖然在

老年患者中很常見)

在首診時(shí)往往會(huì)被延誤診斷，

從而可能會(huì)延誤治療。

急性膽囊炎的“典型”表現(xiàn)包括

右上腹部疼痛伴惡心、

嘔吐和發(fā)熱。

老年患者通常表現(xiàn)為不典型的

模糊和非特異性癥狀；

因此，醫(yī)師接診這一

人群時(shí)應(yīng)高度懷疑這一疾病。

老年腹痛患者的發(fā)病率

高于年輕患者，

入院率（高達(dá)一半）更高，

手術(shù)干預(yù)的需求更大。

膽囊炎的發(fā)病率隨著

年齡的增長(zhǎng)而增加，

這是因?yàn)槟懡Y(jié)石的

發(fā)病率增加，

膽汁的成石性增加，

膽囊運(yùn)動(dòng)能力降低。

老年患者發(fā)生非結(jié)石性膽囊炎、

氣腫性膽囊炎、

膽囊穿孔等并發(fā)癥的可能性較大，

死亡率較高。

老年人發(fā)病率和死亡率較高，

部分原因是合并癥的發(fā)病率增加。

難診斷原因？

1.疼痛感知的差異可能導(dǎo)致延遲就醫(yī)。（往往疼痛難忍時(shí)膽囊已經(jīng)發(fā)生壞疽）

2.衰老的生理變化和使用多藥治療可能導(dǎo)致較少的生命體征異常。

3.嘔吐、白細(xì)胞增多和墨菲征陽(yáng)性的發(fā)生率較低。

老年人的急性膽囊炎特點(diǎn)

1老年性急性化膿性膽囊炎是常見的急腹癥之一，是比較嚴(yán)重的一種疾病，并發(fā)癥多，甚至危及患者生命。

2應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。

3保守抗炎治療多不能控制，積極外科手術(shù)切除膽囊。如不能切除者可先行經(jīng)皮置管引流，擇期再行手術(shù)治療。

鄭州九院普外科李浩田主任提示

無(wú)感染的癥狀性膽石癥接受選擇性膽囊切除術(shù)治療時(shí)，老年患者的發(fā)病率和死亡率與普通人群相同。然而，與普通人群相比，老年急性膽囊炎患者在接受膽囊切除術(shù)時(shí)發(fā)病率和死亡率增加。因此，在發(fā)生急性膽囊炎等并發(fā)癥之前，接受快速手術(shù)的老年膽結(jié)石患者可能會(huì)受益更多。

來(lái)看簡(jiǎn)介

李浩田：副主任醫(yī)師，普外科主任。鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員、河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺外科學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員。畢業(yè)于河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，先后在廣州南方醫(yī)院進(jìn)修肝膽、胃腸外科專業(yè)，北京中日醫(yī)院進(jìn)修乳腺、甲狀腺外科專業(yè)。專業(yè)方向：肝膽、胃腸、胸外、乳腺、甲狀腺、腹壁疝、周圍血管、燒傷、糖尿病足、復(fù)雜創(chuàng)面等。擅長(zhǎng)胸腔鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。同時(shí)對(duì)重癥胰腺炎、網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）、漿細(xì)胞乳腺炎、多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。并根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，秉承快速康復(fù)理念（ERAS），針對(duì)高齡老年患者開展的經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體影響小的特點(diǎn)，把老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能地降到最低。截至目前，成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)年齡最大的老人有104歲。于2014年榮獲“鄭州市技術(shù)標(biāo)兵”稱號(hào)。