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【鄭州市第九人民醫(yī)院·公益行動(dòng)12】MR在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用—鄭州九院微課堂直播第一百七十四期

鄭州九院 06-20 08:43 我要分享

腦血管疾病現(xiàn)已成為威脅人類健康的最大殺手,目標(biāo)人群已從中老年人向青壯年進(jìn)展。由于腦血管疾病往往發(fā)病急,致殘率、死亡率高,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,同時(shí)給患者家庭也會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),所以早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得尤為重要。MR作為先進(jìn)的醫(yī)療影像檢查手段在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來。6月17日上午,鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂第一百七十四期舉辦,磁共振主任肖紅為大家分享了MR在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用。

說到腦血管疾病首先想到的是腦梗死,腦梗死是缺血性腦血管疾病,占腦中風(fēng)的75%。在腦梗死診斷中,DWI序列的價(jià)值優(yōu)于其他常規(guī)序列,其ADC值會(huì)也呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。對(duì)于急性期的腦梗死在DWI序列上會(huì)呈明顯的高信號(hào),ADC值要低于正常人,不同時(shí)期的腦梗死DWI的成像特點(diǎn)不同,其ADC值也不同,因此對(duì)于腦卒中患者要首選MR檢查。腦梗死的病因有很多,結(jié)合不同的MRI影像表現(xiàn),就能區(qū)分是何種病因引起的,才能進(jìn)行精準(zhǔn)化治療。

高血壓腦病也是一種常見的腦血管疾病,其本質(zhì)上是一種可逆的血管源性水腫,患者有長(zhǎng)期的高血壓病史,發(fā)病時(shí)常伴有急性癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈、視覺障礙等癥狀。常累及皮質(zhì)下白質(zhì),較少累及皮質(zhì)。水腫幾乎累及雙側(cè),不完全對(duì)稱。也有少數(shù)累及小腦,基底節(jié)區(qū),腦干及脊髓。它的MRI表現(xiàn)為血管源性水腫,雙側(cè)頂枕葉對(duì)稱或者不對(duì)稱的異常信號(hào),T1WI呈低信號(hào),T2WI/FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào),DWI為等或低信號(hào),ADC為高信號(hào)?;颊呓?jīng)過降壓治療后,這些異常信號(hào)表現(xiàn)就會(huì)消失。

腦出血同樣起病急、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識(shí)障礙等,臨床常難以與缺血性腦血管病鑒別。其病因可有高血壓腦病、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血等,其診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。急性期腦出血常首選CT檢查,由于腦出血不同時(shí)期的脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白的含量不同,MRI表現(xiàn)也會(huì)明顯不同。對(duì)于腦內(nèi)微出血,不得不介紹SWI序列,又叫磁敏感加權(quán)成像,是利用不同組織間的磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像進(jìn)行對(duì)比,主要原理是SWI對(duì)于靜脈血流(慢)及脫氧血紅蛋白豐富的小病灶非常敏感,檢出率高;可以清晰顯示靜脈瘤、微小出血灶、靜脈血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、出血性腦梗死、腫瘤卒中、腦血管淀粉樣變性等可以清晰顯示。

對(duì)于腦動(dòng)脈檢查金標(biāo)準(zhǔn)為DSA,但其為有創(chuàng)性檢查,頭頸部CTA又常需要打造影劑,磁共振MRA就成了腦動(dòng)脈的首選篩查手段,它無須打造影劑就可以清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管形態(tài)和走形,可以發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中的責(zé)任血管,可以判斷斑塊位置,對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感性和準(zhǔn)確性高。

腦灌注成像PWI同樣適用于腦管管疾病的MR檢查序列,它可以反映出受檢區(qū)域內(nèi)組織的血流灌注情況,可以分為打藥灌注和不打藥灌注兩種,打藥灌注可以就像輸液一樣需要先注入造影劑,可以得到腦血流量(CBF),腦輸血量(CBV),平均通過時(shí)間(MTT),達(dá)峰時(shí)間(TTP)4組圖像;不打藥灌注(ASL)只能腦血流量一組圖像。PWI主要應(yīng)用于腦缺血性病變的早期診斷,在腦缺血疾病的超急性期即可顯示病變部位和范圍,為臨床早期溶栓治療提供可靠依據(jù),亦可以用于腦腫瘤的鑒別診斷和分級(jí)等。

故MR在急性腦血管疾病的診斷中最敏感,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選檢查手段,能為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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肖紅:副主任醫(yī)師 從事放射診斷工作二十余年,具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在全身各系統(tǒng)疾病的影像診斷方面積累了豐富診斷經(jīng)驗(yàn),具有較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)踐能力,尤其擅長(zhǎng)于腦部病變、脊柱脊髓及骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷。本人能夠認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù),積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,能夠積極主動(dòng)參與科研工作并提出新思路、新方法。曾先后多次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)CT和MR診斷,在核心期刊、國家級(jí)、省級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇。曾參與主持2013年度、2014年度鄭州市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)并已完成結(jié)題。本人在工作崗位上團(tuán)結(jié)同志,努力工作,同時(shí)積極參加院內(nèi)外組織的活動(dòng)和志愿活動(dòng),先后多次獲得先進(jìn)工作者,優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。

責(zé)編:劉曉帆
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