【鄭州市第九人民醫(yī)院·公益行動(dòng)12】MR在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用—鄭州九院微課堂直播第一百七十四期

腦血管疾病現(xiàn)已成為威脅人類健康的最大殺手，目標(biāo)人群已從中老年人向青壯年進(jìn)展。由于腦血管疾病往往發(fā)病急，致殘率、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭也會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得尤為重要。MR作為先進(jìn)的醫(yī)療影像檢查手段在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來。6月17日上午，鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂第一百七十四期舉辦，磁共振主任肖紅為大家分享了MR在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用。

說到腦血管疾病首先想到的是腦梗死，腦梗死是缺血性腦血管疾病，占腦中風(fēng)的75%。在腦梗死診斷中，DWI序列的價(jià)值優(yōu)于其他常規(guī)序列，其ADC值會(huì)也呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。對(duì)于急性期的腦梗死在DWI序列上會(huì)呈明顯的高信號(hào)，ADC值要低于正常人，不同時(shí)期的腦梗死DWI的成像特點(diǎn)不同，其ADC值也不同，因此對(duì)于腦卒中患者要首選MR檢查。腦梗死的病因有很多，結(jié)合不同的MRI影像表現(xiàn)，就能區(qū)分是何種病因引起的，才能進(jìn)行精準(zhǔn)化治療。

高血壓腦病也是一種常見的腦血管疾病，其本質(zhì)上是一種可逆的血管源性水腫，患者有長(zhǎng)期的高血壓病史，發(fā)病時(shí)常伴有急性癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈、視覺障礙等癥狀。常累及皮質(zhì)下白質(zhì)，較少累及皮質(zhì)。水腫幾乎累及雙側(cè)，不完全對(duì)稱。也有少數(shù)累及小腦，基底節(jié)區(qū)，腦干及脊髓。它的MRI表現(xiàn)為血管源性水腫，雙側(cè)頂枕葉對(duì)稱或者不對(duì)稱的異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI/FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào)，DWI為等或低信號(hào)，ADC為高信號(hào)?；颊呓?jīng)過降壓治療后，這些異常信號(hào)表現(xiàn)就會(huì)消失。

腦出血同樣起病急、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識(shí)障礙等，臨床常難以與缺血性腦血管病鑒別。其病因可有高血壓腦病、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血等，其診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。急性期腦出血常首選CT檢查，由于腦出血不同時(shí)期的脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白的含量不同，MRI表現(xiàn)也會(huì)明顯不同。對(duì)于腦內(nèi)微出血，不得不介紹SWI序列，又叫磁敏感加權(quán)成像，是利用不同組織間的磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像進(jìn)行對(duì)比，主要原理是SWI對(duì)于靜脈血流（慢）及脫氧血紅蛋白豐富的小病灶非常敏感，檢出率高；可以清晰顯示靜脈瘤、微小出血灶、靜脈血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、出血性腦梗死、腫瘤卒中、腦血管淀粉樣變性等可以清晰顯示。

對(duì)于腦動(dòng)脈檢查金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，但其為有創(chuàng)性檢查，頭頸部CTA又常需要打造影劑，磁共振MRA就成了腦動(dòng)脈的首選篩查手段，它無須打造影劑就可以清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管形態(tài)和走形，可以發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中的責(zé)任血管，可以判斷斑塊位置，對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感性和準(zhǔn)確性高。

腦灌注成像PWI同樣適用于腦管管疾病的MR檢查序列，它可以反映出受檢區(qū)域內(nèi)組織的血流灌注情況，可以分為打藥灌注和不打藥灌注兩種，打藥灌注可以就像輸液一樣需要先注入造影劑，可以得到腦血流量（CBF），腦輸血量（CBV），平均通過時(shí)間（MTT），達(dá)峰時(shí)間（TTP）4組圖像；不打藥灌注（ASL）只能腦血流量一組圖像。PWI主要應(yīng)用于腦缺血性病變的早期診斷，在腦缺血疾病的超急性期即可顯示病變部位和范圍，為臨床早期溶栓治療提供可靠依據(jù)，亦可以用于腦腫瘤的鑒別診斷和分級(jí)等。

故MR在急性腦血管疾病的診斷中最敏感，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選檢查手段，能為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

肖紅：副主任醫(yī)師 從事放射診斷工作二十余年，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在全身各系統(tǒng)疾病的影像診斷方面積累了豐富診斷經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)踐能力，尤其擅長(zhǎng)于腦部病變、脊柱脊髓及骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷。本人能夠認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，能夠積極主動(dòng)參與科研工作并提出新思路、新方法。曾先后多次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)CT和MR診斷，在核心期刊、國家級(jí)、省級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇。曾參與主持2013年度、2014年度鄭州市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)并已完成結(jié)題。本人在工作崗位上團(tuán)結(jié)同志，努力工作，同時(shí)積極參加院內(nèi)外組織的活動(dòng)和志愿活動(dòng)，先后多次獲得先進(jìn)工作者，優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。